Этиология и патогенез нарушений КЩР

  • февраля
  • 21

11:02 дп Категория: Биохимия

Как уже отмечалось выше, к нарушениям кислотноосновного состояния относятся ацидоз и алкалоз. Ацидозы и алкалозы делятся на экзогенные (вызванные отравлениями кислотой или щелочью), а также эндогенные (связанные с нарушениями механизмов КЩР). Эндогенные расстройства подразделяются на дыхательные (газовые) и метаболические (негазовые), а также на компенсированные и некомпенсированные. Некоторые источники особо рассматривают выделительные ацидоз и алкалоз (от усиленной потери кислых, либо щелочных эквивалентов или от недостаточной способности почек к закислению мочи) в виде отдельной категории, но наиболее часто, их включают в разряд метаболических. В настоящее время также принято включать ацидозы и алкалозы от избыточного введения экзогенных кислот и оснований в категорию метаболических (Н.А. Уварова, 1994).

Дыхательный ацидоз возникает как следствие гиповентиляции, что приводит к гиперкапнии (повышение рСО2 больше 40 мм рт. ст.), а следовательно к увеличению концентрации катионов водорода и снижению рН ниже 7,40. В обычных условиях выделение из организма углекислоты равно её продукции. Нарушение этого баланса возможно вследствие повышенного образования углекислоты или неспособности дыхательной системы вывести её из организма. Нарушение вентиляции лёгких может протекать остро или хронически, следовательно, дыхательный ацидоз тоже может быть острым или хроническим. В ответ на гиперкапнию буферные системы повышают концентрацию бикарбоната в плазме, примерно на 1мМ/л на каждые 10 мм Hg прироста рСО2. Почки усиливают экскрецию протонов и реабсорбцию бикарбоната. За счёт этого концентрация бикарбоната в плазме растет до 3,5 мМ/л на каждые 10 мм Hg прироста рСО2. В тех случаях, когда буферные системы не в состоянии компенсировать избыток СО2, развивается состояние декомпенсации, сопровождаемое снижением рН. Так формируется газовый ацидоз. При очень значительной гиперкапнии и ацидозе снижается эффективность действия катехоламинов на их рецепторы и растёт тонус блуждающего нерва. Это ведет к торможению компенсаторных реакций со стороны сердечнососудистой системы.







Яндекс.Погода